原标题：北京医改方针对医院住院费用有什么影响？
【摘要】意图剖析医改后住院患者费用和基金运用等方面的改变，为医院施行DRGs费用精细化办理供给主张。办法凭借DRGs办理东西和Excel东西对医院2017年4-6月份出院病例与2016年同期病例进行多维度回忆性剖析。效果住院患者费用结构发作改变，药品费用下降显着，耗材和服务类费用同比上涨，生育和超转人员基金运用总量增幅均在10%以上。定论医院医改已初见成效，但需进一步调整医院DRGs病组结构，对内科、外科、非手术操作组下DRGs病组费用施行针对性精细化办理，加强医用耗材的管控力度。
【关键词】北京医改；DRGs；住院费用；基金运用；影响
2017年4月8日，北京市医药分隔归纳变革正式发动[1]，此次医改首要是“三撤销一增设”：撤销药品加成、挂号和治疗费；增设医事服务费；下调CT、核磁等大型设备查看项目价格；上调医治、中医、护理、手术等表现医务人员技能劳务价值百科的医疗项目价格。经过对医院医改前后住院病例DRGs病组和费用结构[1]等改变状况剖析和研讨，了解此次医改方针对医院费用结构和基金运用散布的影响[2]，为施行DRGs费用精细化办理供给根据。
1资料来历
考虑疾病季节性等要素，选用同期数据比照的办法，收集医院2016年4月至6月以及2017年4月至6月出院病例的住院总费用、住院天数、38项子费用、医保类型、基金运用、自付金额、DRGs分组状况等信息，从住院病例费用、费用结构、基金运用量改变等方面，对医院医改成效，医改对住院病例费用的影响进行剖析。
2办法与效果
2.1全体费用状况
住院患者总例数添加了1.17%；住院天数由7.52天缩短至7.13天，总费用添加5.44%，增幅高于病例数的增幅；全体次均费用添加4.80%；其间，次均药品费用改变较显着，下降了17.59%；次均耗材费用添加了8.98%。医保患者除病例数有所削减，基金运用总量添加了5.08%外，其他方针添加趋势与悉数患者全体改变趋势共同，无显着差异。
2.2住院患者费用构成状况
将住院患者38项子费用划分为9类，对全体住院患者各类费用及其构成等改变状况进行剖析，详见表1。
由表1数据可知，医院费用改变较显着的是归纳医疗服务类费用、西药类费用和耗材类费用，别离添加了1009.37元，下降了1378.69元，添加了2327.45元。
对费用构成占比添加显着的归纳服务类费用和耗材类费用进行细化剖析，了解对该类费用影响较大的费用项，详见表2和表3。
由表2、表3数据可知，归纳服务类费用的添加很大程度上是患者的诊查费、床位费、护理医治费和护理费添加导致的；耗材类费用添加受介入用一次性医用资料费和手术用一次性医用资料费添加影响最大。
2.3住院医保患者基金运用状况
医院医保患者基金运用总量增幅较总费用增幅根本共同，次均费用添加7.86%，例均基金运用量添加7.48%，患者自付金额虽有所添加，但自付份额由35.85%下降至34.99%。基金运用全体上未见显着改变，进一步对2017年4月至6月期间医院医保基金不同医保类型患者运用量散布、各首要确诊组（majordiagnosticcategory，简称MDC）专业下散布及其改变状况进行剖析[3]，以了解医改对医院基金内部运用散布上的影响，详见表4。
医改后生育稳妥、超转人员类型医保患者数有所削减，但两类患者基金运用总量增幅均在10%以上。
此外，26个MDC专业中基金运用总量最多的10个专业累计运用量占根本医疗稳妥患者基金运用量的97%左右，以MDCF循环专业的基金运用量占比最高，2017年达76.64%。除循环系统和消化系统MDC专业基金运用占比增量较高，其他专业未见显着改变。
2.4不同类型病例费用比照状况
从基金运用量最多的10个MDC专业中筛选出病例数、基金运用量累计占根本医疗稳妥病例85%以上的106个DRGs病组作为要点剖析病组，剖析医改方针对不同类型病例费用影响，数据剖析效果如表5所示。
操作组病例受医改方针影响不显着。内科组病例均匀住院日和次均费用均有所下降，费用结构发作显着改变，归纳医疗服务类费用添加102.38%，占比添加11.63个百分点；药品耗材类费用占比全体呈下降趋势。外科组病例均匀住院日和次均费用均呈添加趋势，受医改方针影响归纳医疗服务类费用添加了55.99%，占比添加了2.25个百分点；西药类费用占比下降3.68个百分点；可是耗材类费用添加了10.70%，占比添加了2.75个百分点。
以权重为4.41的FC35-冠状动脉搭桥且不伴合并症与随同病的病组为例，此病组为外科组DRGs病组，2017年4月至6月收治根本医疗稳妥患者数较去年同期削减43例，但均匀住院日、次均费用、次均基金运用量均有所添加，详见表6。该病组次均费用超出方针值，尽管药品费用和药占比低于方针，可是耗材费用显着超出方针值，且耗材类费用占比高达50%以上，医改后耗材费用添加16.61%。
3定论
3.1医改虽初见成效，但耗材管控成为新的办理重心
此次医改旨在医药分隔，数据显现医院次均药费及药占比下降，表现医务人员劳作价值百科的归纳服务类费用（包含诊查费、床位费、医治费用和护理费等）添加，印证了医改的成效，表现了医务作业者活跃有效地执行医改方针的作业态度。但与此一起，医院全体次均费用添加了2066.94元，其间次均耗材费用添加了2327.44元，反映出次均费用的添加必定程度上受耗材费用添加的影响。阐明医改后，手术科室疏于对低值耗材的办理，导致呈现耗材费用反常添加的现象[4]。
3.2医改对住院患者费用结构影响较大
受医改方针影响，医院住院患者费用结构发作显着改变，归纳医疗服务类费用和耗材类费用占比上升，西药类费用占比下降。医改后药品费用操控成效显着，可是在其他类费用占比几乎没有改变的状况下，医疗服务类费用为医院添加的收入，无法抵消西药费削减的收入，以高额本钱交换医疗收入的特色较为杰出。医院办理者应标准耗材管控，特别加强医治用一次性医用资料和手术用一次性医用资料的办理，引导医生合理运用耗材，使医院朝杰出方向开展。其他研讨显现医改后，各病种人均住院费用改变不大，医疗费用结构份额发作改变，手术费、护理费、医治费、资料费和其他费用上涨，药品费大幅度下降[5]，这与本研讨定论相似。
3.3医改对医保基金运用总量影响不大
受医改影响患者费用结构发作改变，使得生育稳妥、超转人员类型医保患者基金运用量占比增幅较显着。此类患者住院期间更多的是承受诊查、护理、医治等医疗服务，跟着医改方针的施行，这些患者的归纳医疗服务类费用、医治类费用添加较显着，但其药品类费用则未有显着下降，致使此类患者次均费用、次均基金运用量、基金运用总量增幅较显着。
3.4医改方针对不同类型疾病患者费用结构的影响存在差异
数据显现，医改方针对不同疾病类型的患者影响程度存在差异，内科组病例受医改影响最显着，其次是外科组病例，操作组病例受医改方针影响不显着。原因在于内科类患者费用首要是药品、耗材、确诊和归纳医疗服务类费用，适应医院方针后患者药品、耗材类费用均呈下降趋势，药耗占比下降16.28个百分点，确诊类费用根本没发作改变，归纳医疗服务类费用上升显着，费用占比添加了11.63个百分点。为呼应医改方针召唤，一起使医保基金合理化运用，医院应该要点剖析不同DRGs病组类型下病例费用构成、病例基金付出占比等状况，结合分级治疗方针，调整医院病组列表，以DRGs病组为单位施行费用单病种精细化操控，有针对性的进行办理[6]。
此次医改方针施行已初见成效，但不行忽视的问题是耗材类费用反常添加。一方面可能是医院办理上的忽略或为防止收入丢失而呈现的费用搬运形成；另一方面是政府部门针对医用资料运用标准缺少统一管控，政府部门应该亲近重视各地医改施行效果，及时发现问题，进一步完善医疗服务监管系统。此外，不同类型患者在费用构成、基金运用方面受医改影响程度存在差异，政府部门应该进一步完善医改配套相关医疗机构绩效考核方针，促进医疗变革作业良性开展。
参考文献
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[5]蒋艳.满晓玮.赵丽颖.等.医改前后北京市医疗机构费用及药品费用比较剖析[J].医学与社会，2017，30(2)：15-18.
[6]刘建超.赛晓勇.刘建寨.等.不同病种医改前后住院费用的开始剖析[J].我国医药导报，2013，10(21)：132-134，137.
（原标题：北京医改方针对医院住院费用影响剖析）
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