原标题：大象医生说|体检发现肺部小结节要紧吗？
现在的体检真是让人安心，也让人担心——
体检设备越来越先进，分辨率慢慢的升高，发现的问题也慢慢变得多。
很多健康问题是早发现早治疗早好，但遇到那些一时不能确定良恶性的疑似病变，就让人很焦虑了。比如肺部小结节，因为可能是肺癌，很多人一不小心就治疗过度了。
肺部小结节到底要不要马上治疗？
肺部小结节要注意什么？
……
这些大家万分纠结的问题，今天大象医生特邀专家首都医科大学宣武医院胸外科主任医师支修益教授来给你们答案！
什么是肺小结节？
肺部小结节，是我们肺部的影像片中看到的高密度阴影。边界比较清晰，周围有肺组织的包绕，小于3cm的，一般称之为小结节。大多数小结节直径小于1cm。
体检发现肺部小结节要紧吗？
发现肺部小结节，不必急于手术
目前胸外科关于肺部小结节，都反复强调一点，首次做胸部CT，不要发现肺部小结节就马上手术，要留出一个观察期。这个观察期可能要三个月，或半年，复查时除了胸部CT检查，还需要结合肿瘤标志物，肺癌抗体的检查结果。
现在还有新推出的液体活检技术，也可与观察期的复查结合，综合判断肺部磨玻璃结节是否与肺癌有关，是否需要医疗干预，是否需要外科手术。
- 肺小结节大小以5mm为界限，如果结节≤5mm，不用太担心，可6-12个月随访；
- 如果5mm＜结节＜8mm，建议3-6个月复查随访；
- 如果发现时或者在随访过程中，结节大于8mm或是1cm了，应该立刻找专业医生就医。
复查时，要明确结节有没有发生明显的变化：轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。如果出现以前没看到的新病灶，要进行回顾性比较，明确病灶有无变化，是呈现轻度增长还是明显增长。
一般来说，如果复查时发现结节被吸收了或者很快长大，一般都是炎症。如果结节长期无变化，可以确定为是肿瘤。
此处原有视频，为了帮大家省流量，直接文字版详解
按照国家癌症中心公布的数字，目前肺癌已经占到了我国恶性肿瘤发病率、死亡率的第一位。随着健康理念的推广和普及，随着国家肺癌筛查项目的推广以及人们健康意识的提高，更多的中老年朋友开始用胸部CT替代胸片、胸透进行健康体检，或参与肺癌筛查项目。
正是在这个大背景下，更多的肺部小结节走进大众视野，其中磨玻璃样病变占到相当的比例。可以说，目前中国的肺部磨玻璃结节，慢慢的变成了全世界在肺癌筛查中一个关注的热点。
肺部磨玻璃结节有些是良性病变，有些是原位癌，又有些是微浸润癌，甚至有些结节会成为浸润性肺腺癌。
如果通过胸部CT，发现肺部有一个小结节是磨玻璃样结节，绝对不能着急。第一次做胸部CT，谁也不知道这个肺部磨玻璃结节在你体内存在了多长时间。报告上会有很多专业名词和专业特征来描述它，作为医生分析结节是良性或恶性可能性的依据，但仅凭这一次的胸部CT，不足以支持医生做出最终的诊断。
目前胸外科肺部小结节的重大共识中，均反复强调一点，首次做胸部CT，不要发现肺部小结节就急于手术，要留出一个观察期。观察期可能需要三个月，或半年，复查时除了胸部CT检查，还需要结合肿瘤标志物，肺癌抗体的检查结果。现在还有新推出的液体活检技术，也可与观察期的复查结合，综合判断肺部磨玻璃结节是否与肺癌有关，是否需要医疗干预，是否需要外科手术。即使肺部磨玻璃样结节通过外科手术明确是早期肺癌也不用惊慌，它的五年生存率接近百分之百，十年生存率也在95%以上。
希望我们大家对肺部磨玻璃结节有科学理性的认识。科学技术的不断进步，也在为肺部小结节的诊断提供新的思路。
一方面，除了液体活检技术，还有一些痰液活检技术，唾液活检技术，甚至有的国家已开始通过呼出气来检测肺内小结节是否疑似肺癌。
另一方面，医学界正在做一些大数据医疗项目，负责体检筛查的医生，影像科的医生，相关分子检验、分子病理科的专家和工程师多方联合，通过病例积累的大数据，用人工智能技术来告诉医生，哪些小结节是疑似病例，哪些小结节需要医疗干预，哪些小结节需要积极手术，想要达成这个目标，仍需一定的时间积累，但未来前景可期。
医学名词解释
- 原位癌
原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内．而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织．更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。原位癌可进一步发展为早期浸润癌，如果能及时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，可完全达到治愈的目的。
- 微浸润腺癌
本文指的应是微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)，是一类早期肺腺癌(≤3cm)，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死 。可手术切除，手术方式的选择取决病灶的位置和患者的身休状况。完全切除后肿瘤学预后良好，目前文献报道五年生存率可达100%。
- 浸润癌
浸润癌是癌症的一种形式，它的特点是肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式。是原位癌细胞突破基底膜后形成的。
正常的情况下，从原位癌发展成浸润癌一般要经过几年甚至十几年，早期浸润癌一般不会出现转移，在此阶段，癌细胞没有毛细血管网可提供营养，所以癌灶扩散很慢。大多数临床发现癌症时已处于浸润癌时期，因为原位癌既无症状，常规检查也难以发现。可行扩大或根治性切除手术。视详细情况辅以放疗、化疗等。
如有肺部小结节疑问，请关注微信公众号“大象医生”，咨询客服预约CT检查、专家问诊、就医指导服务。
专家介绍
支修益教授
首都医科大学肺癌诊疗中心主任
首都医科大学宣武医院首席专家
中国胸外科肺癌联盟主席
中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治专委会主任委员
中国医促会肺癌防控分会主任委员
中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长
中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会主任委员
北京医学会胸外科分会创始主任委员
《中华胸部外科杂志》副总编辑
《中华医学前沿杂志》副总编辑
《中国胸心血管外科临床杂志》副总编辑
《肿瘤研究与临床杂志》副总编辑
国家卫健委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长
（本文已获得支修益教授授权转载）
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