原标题：胡大一：做了支架的患者的药物处方
做支架后患者的药物处方
支架医治不或许彻底治愈冠心病，即便急性心肌梗死经支架抢救了生命，也仅是阶段性的效果，是治标不治本的“姑息疗法”。
我在门诊看到许多承受支架医治的患者，术后无组织供给后续的随访服务，无人辅导患者合理用药，停用他汀的份额极高。患有心肌梗死，特别大面积心肌梗死的患者，没有运用维护心功用、防备心力衰竭的药物。更有单个患者，连阿司匹林也停用了，不必任何药物，只用三七、辅酶Q10。
我帮咱们整理一下，支架后患者应运用的药物。
一、防备支架内或其他冠状动脉内发作血栓的药物
支架是金属异物，易导致血栓，支架后要联合用两种抗栓（抗血小板）的药物。
1、阿司匹林：75-100毫克／日
2、氯吡格雷：75毫克／日
这两种药联合用1年。 一年后，可停氯吡格雷。阿司匹林坚持终年服用。
二，降坏胆固醇，安稳或反转动脉粥样硬化斑块
1、中等剂量他汀，即各种（原研）他汀的一片剂量。
他汀按捺削减肝脏组成胆固醇。肝脏是人体内组成胆固醇的首要器官。他汀不是肝毒药。少量患者服用他汀后，或许一过性肝酶增高，如超越肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再替换他汀品种，从小剂量开端。
他汀或许引起乏力，肌痛，如服药后呈现这些症状，应及时找医师咨询。
运用他汀的效果目标：把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8mmol/L以下。到达目标值后，不要停药，一般也不宜减量。把坏胆固醇降的低一些，一可削减支架内再发作动脉粥样硬化；二是可防备或安稳／反转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。
例如，不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉分支里放了支架，支架植入前做的冠状动脉造影，其他血管分支也有轻中度狭隘，尚不需不宜做支架。咱们不能消沉等候这些狭隘部位几个月或一年半载后再放支架或搭桥，而是要自动防备，让这些狭隘不光不加剧，争夺让之减轻（反转），不再需求放支架／搭桥。
即便坏胆固醇降至1.2或1.3mmol/L，不要停药，不要减量，坚持用药。
有些患者或许不能耐受某种或某几种他汀，但他汀的品种许多，还包含副效果很小很少的血脂康和脂必妥。
千万别听一些为了卖药损伤患者利益的诈骗。不要运用大剂量高强度他汀。他汀的剂量倍增，降坏胆固醇的效能仅添加6%，而药价倍增。更重要的是，毒副效果添加。运用平等（相当于中等剂量）的他汀，我国患者发作毒副效果的危险是欧洲患者的十倍。
大多数我国患者用中等剂量他汀足以将坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持服用，睡前服，不能吃吃停停。
2、用了中等剂量他汀后，坏胆固醇不能降到1.8mmol/L以下，怎么办？
联合用药：联合按捺小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。
前面讲到他汀剂量倍增，降胆固醇的效果仅进步6%，那么，他汀与依折麦布合用，效果进步多少呢？进步20%！
以阿托伐他汀为例，从10mg→20mg →40mg →80mg ，降坏胆固醇新增的效果6%+6％+6%=18%。而阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg降坏胆固醇的效果添加20%。即他汀的最小剂量与依折麦布合用，降坏胆固醇的效果超越临床上答应用的最大剂量他汀。阿托伐他汀从10mg添加到80mg，最大剂量是最小剂量的8倍，还抵不上阿托伐他汀10mg＋依折麦布10mg降坏胆固醇的效果。
很少或很少有我国患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的剂量，不只肝酶增高，肌痛，还有长时间服用添加新发糖尿病。
依折麦布一片10mg的2/3～3/4的大部分效果是5mg起效的，因而，联合用药时可先试用依折麦布半片（5mg）。
三、维护心脏功用和防备心力衰竭的药
患有心肌梗死，特别前壁心肌梗死的患者，要注意维护好心功用。这在支架术后很少手术医师会供给辅导与服务。
1、螺内酯20mg/日
2、以下三种β受体阻滞剂中挑选一种，在医师辅导下用够剂量。
（1）缓释倍他乐克
（2）比索洛尔
（3）卡维地洛
从小量开端，逐步添加剂量。可在邻近的心脏防备康复中心和支架沙龙寻求协助。
3、普利或沙坦。可首选“普利”，如不能耐受“普利”的副效果，常见的是干咳，可替换为“沙坦”。
普利：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。
沙坦：缬沙坦，坎地沙坦等。
也应在医师辅导下，用够剂量。我从前讲过，这是维护心脏功用的三驾马车。
四、按捺心绞痛的药物
如支架后仍有心绞痛或心绞痛复发了，可用β受体阻滞剂，和硝酸酯类药物。
五、操控高血压和糖尿病的药物。
六、戒烟。
可用戒烟药，使戒烟更轻松。
七 、三七和辅酶Q10对支架后的患者效果不大。
鸡叫天也亮，鸡不叫天也亮。三七和辅酶Q10不能代替以上药物！
2018年1月首发
改动不健康生活方式，充沛执行非医疗干涉，全面执行个体化的五大处方——药物、运动、养分、心思睡觉、戒烟限酒。
胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
养分处方
心思（睡觉）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
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家友善寿百岁
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