原标题：保藏贴 | 摔了一跤，牙齿磕坏了怎么办？最全的医治攻略都在这儿了

牙外伤是牙齿遭到急性伤口，特别是冲击或碰击所引起的牙体和牙周安排的损害，多发作于上下前牙。儿童正处于身体、生理及心思成长发育阶段，易发作外伤事端；加之儿童好动性较强，在剧烈的户外运动或小朋友之间的游玩进程中，常会发作跌倒、磕碰，导致牙外伤的发作。依照伤及的牙齿类型，牙外伤可分为乳牙外伤和恒牙外伤；依照伤及的安排，牙外伤可分为牙体硬安排和牙髓安排损害、牙周安排损害、支撑骨损害、牙龈或口腔黏膜损害。

乳牙外伤：首要看恒牙是否受影响

乳牙外伤多发作在1 ～2 岁的幼儿，约占50%。这个年纪段的孩子开端学习走路，运动才能、反响才能等都处在发育阶段，简略跌倒或撞到物体上，导致牙外伤。近年来有报导称，2 ～ 4 岁的儿童牙外伤有添加趋势， 首要与运动和环境有关。

乳牙外伤构成牙齿移位很常见，约占乳牙外伤的80%，首要与儿童牙槽骨较薄且有弹性、乳牙牙根未发育完结或存在生理性吸收、牙根较短等原因有关。

右上中切牙外伤

牙周安排外伤，右上中切牙部分脱位、左上中切牙挫入、左上侧切牙侧方移位

儿童发作乳牙外伤后，首先要考虑相应的恒牙牙胚会不会受影响，影响程度有多大。乳牙外伤导致牙髓或牙周安排感染、挫入等，均有或许伤及恒牙胚，影响其成长发育，导致恒牙变形、阻生（无法萌出），严峻时不得不拔除。乳牙外伤对相应恒牙的影响首要体现为以下四种状况：①恒牙萌出反常，如早萌、迟萌、萌出方位反常等；②牙冠部构成反常，如牙釉质发育反常、牙冠形状反常等；③牙根部构成反常，如弯根、短根、双根、牙根部分或悉数中止发育等；④严峻伤口使恒牙胚坏死，呈现牙齿匿伏、倒生、牙瘤样形状等。

恒牙外伤：损害大，医治进程长

50% ～70% 的儿童恒牙外伤发作在7～ 9 岁。跟着年纪增加，儿童牙外伤的发作率会下降。恒牙外伤多发作于上颌中切牙（俗称门牙），其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；常伴有口唇黏膜撕裂伤，有时伴有牙槽骨骨折或颌骨骨折。

与乳牙外伤不同，恒牙外伤构成的牙齿折断很常见，占恒牙外伤的50% 左右，原因首要是牙槽骨较巩固、牙根现已构成、牙根较长等。当然，牙根还没有彻底构成的年青恒牙发作外伤后，牙齿松动、移位、脱出也较常见。

儿童恒牙外伤的首要损害为：构成牙齿折断或松动、移位，影响咀嚼功用；导致严峻的牙齿缺失或残缺，若不能及时修正或维护好三维空隙，会构成错变形；因为儿童正处于成长发育期，年青恒牙外伤后，诊治成果存在不确定性，有时需求口腔正畸、口腔外科、口腔内科、口腔修正科等多科室联合医治，医治进程长，医治费用较高；不只伤及部分， 还会影响患儿的发音、漂亮等，导致患儿及家长长期存在心思担负。

常见的两种牙外伤

儿童牙外伤的类型许多，医治恰当杂乱。

儿童牙外伤构成的牙冠折断（简称冠折）十分常见，是牙体硬安排和牙髓安排损害的一种，医治首要是运用复合树脂资料进行牙冠修正（基本能到达微创、美容的要求），以康复外伤牙冠的形状和漂亮，但不能彻底康复其咀嚼功用。假如患儿及其家长对漂亮和修正精密度方面有更高要求，能够直接进行前牙美容树脂冠修正。假如儿童监护人（家长或教师）比较仔细，把磕掉的牙冠放在牛奶或生理盐水中带到医院，医师通过仔细检查发现其完好或较为完好，能够把磕掉的牙冠用复合树脂修正技能粘回到患牙上（断冠再粘接技能），修正患牙。除了冠折，还有牙根折断（简称根折）、牙冠和牙根一同折断（简称冠根折），损害程度较严峻，医治更杂乱。

右上中切牙根折

右上中切牙挫入

儿童牙外伤构成的牙齿松动、移位和脱出也很常见，包含牙齿震动、亚脱位、部分脱出、彻底性脱位，牙挫入、侧方移位，等等。医治准则首要是复位与固定。固定办法有钢丝唇弓加树脂夹板固定，可用具有弹性的肽链、漂亮的纤维丝替代钢丝；也可通过佩带全牙列垫进行固定。固定时刻因牙外伤类型不同而不一样。

医治牙外伤：“时”与“空”很要害

“时”指时刻。在牙髓安排损害的医治中，时刻很要害：若冠折露髓时刻短，一般在24 小时内，能够运用直接盖髓术；若时刻较长，在24 ～72 小时，可优先考虑采用活髓堵截术；若时刻更长，超出72 小时，能够运用根尖成形术或根管医治术。全脱位的牙齿，若在30 分钟内再植回牙床内，2 年或更长时刻后，90％的牙根不会发作内吸收，预后好；若2 小时后再植回牙床内，95％的牙根会发作内吸收，预后差。外伤牙的固定时刻很重要：发作牙震动、全脱位，固定时刻一般为1 ～2 周；发作根折， 固定时刻一般为2 ～ 3 个月；其他牙外伤的固定时刻一般在3 周左右。值得提示的是，外伤牙的固定时刻不是越长越好。不少家长以为，外伤导致牙齿松动后的固定时刻越长越好，有的乃至固定一年后才带孩子来医院要求撤除固定的夹板，成果孩子的牙和颌骨成长发育大受影响。

“空”指空间。儿童在替牙期发作牙外伤导致牙齿残缺、缺失后，假如不能及时修正，康复牙齿的三维空隙，或不能及时做空隙坚持器，维护牙齿的三维空隙，均有或许构成错变形，导致成年后永久修正困难。

儿童牙外伤，并非无法防备

儿童牙外伤是意外发作的，比较难防备，但从发作原因、好发年纪等要素动身，仍是能够有所作为的。

1、低龄儿童和谐才能差，简略发作跌倒、磕碰。在此阶段，监护人的维护恰当重要。

2、对稍大儿童，家长平常要恰当进行安全教育：参与体育活动或游戏时，要穿防滑运动鞋，不要盲目抵触、奔驰，不要用坚固物品（如小石子等）互投；在进行滑板、滑轮、滑雪、溜冰、篮球、足球等高速度或高风险运动时，最好佩带头盔、运动防护牙托等防护用具。

3、替牙期的学龄儿童，若单个牙存在错变形，应该进行前期纠正。

4、家中的地板应防滑，家具的尖利硬角要改为圆钝角，儿童搭车时应运用儿童安全座椅，等等。

5、有恰当一部分儿童牙外伤发作在校园，教师要有必定的防护和救治常识，遇到儿童牙外伤时应尽快把孩子送到医院诊治。

延伸阅览： 爱运动的孩子可戴防护牙托

运动防护牙托是一种弹性片状减震设备，掩盖并包裹在牙齿、牙龈及牙槽骨上，阻隔上下牙齿、牙齿与脸颊等安排，具有力气传导与再分配作用，能在运动中维护牙齿及周围安排、颌骨和脑，防止其遭到冲击和撞伤。初戴运动防护牙托的儿童，说话或许会遭到必定影响，时刻稍长即可习惯。

运动防护牙托可分三类：第一类是市售制品，可直接放在口中运用；第二类是市售半制品，须先放在沸水中软化，再在口中咬合后冷却成形；第三类是定制式，由专业安排依据个别牙列建模制造。

有用的运动防护牙托有必要到达如下要求：①佩带舒适，与牙齿及牙龈有很好的贴合性和固定性；②依据不同的维护需求，有必定的厚度，能掩盖一切易受伤区域，削减冲击力；③佩带后上下牙齿咬合时， 能保证最大规模的上下牙齿触摸联系，削减骨折的或许性；④运用时不影响呼吸和说话，不会推挤牙齿而构成牙齿移动等。

运用运动防护牙托前，应先将牙托浸湿，以增强吸附力。运用结束后，应运用牙刷、牙膏对其进行清洁，然后晒干或置于清洁水中保存。

答疑解惑

问：孩子的门牙磕掉了一半，能粘上吗？

答：门牙磕掉了一半，假如牙髓安排（俗称牙神经）没有露出，坠落的牙冠是完好的，而不是碎成几块，磕掉的那部分被找到后放在冷牛奶或生理盐水中保存，而且患儿第一时刻到医院就诊，那么磕掉的门牙应该能粘上。但断冠再粘接技能是有必定要求的。假如患牙的牙髓安排有暴x露，医师会对其进行健康评价后再做相应处理。这时断冠再粘接技能的操作或许会拖延， 家长应把磕掉的牙冠放在生理盐水中，存放在冰箱冷藏室，每3天替换一次生理盐水，直到完结前期医治。假如磕掉的牙冠折片不完好或碎成几片，用复合树脂进行牙冠修正比较适宜，现在复合树脂资料的色彩和强度基本能满意断冠再修正的需求。假如家长或教师没有把孩子磕掉的冠折片放在冷牛奶或生理盐水中，而是用餐巾纸等包裹以枯燥保存，会导致冠折片脱水变色，断冠再粘接后作用不抱负。

问：孩子摔了一跤，乳牙如同受伤了，但外观没问题，需求医治吗？

答：与“乳牙龋病不必治”的误区相似。许多家长以为，乳牙反正是要换的，所以发作外伤后不需求医治。而实际上，乳牙外伤后，痛苦会影响咀嚼和饮食，重复发炎会导致面部肿胀、发热，并影响恒牙胚的成长发育，因而需求及时医治并定时复查。这些损害往往在受伤后较长时刻发生，也是家长和部分医师忽视医治的原因之一。

问：外伤导致牙齿全脱位，该怎么样保存？

答：乳牙全脱位无须再植。恒牙（包含年青恒牙）因为外伤而彻底脱离牙床 （彻底性脱位）后，家长、教师或孩子自己应先尽早手持牙冠用冷水或生理盐水简略冲刷洁净，把牙齿放回牙槽窝内，也可泡在冷牛奶、生理盐水、触摸镜保存液内，然后尽快到医院进一步诊治。

作者：儿童口腔科 池政兵

原文刊于《群众医学》

池政兵 上海第九人民医院儿童口腔科副主任、副主任医师、副教授、中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委，上海市口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员

医学特长：

儿童及青少年牙外伤、牙体牙髓病等的诊治。

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