原标题：胡大一：说说“双心医学”
“双心医学”指医师治病不仅仅重视心血管有没有器质性的病，一起要重视患者的精力心思问题，留意患者有没有焦虑、郁闷，包含焦虑的急性发作——惊慌，留意患者的睡觉状况。
1、焦虑/郁闷绝不仅仅是心情的激亢或失落。
它们会导致人体某些部位的不适，即“躯体化症状”。最常见的躯体症状在身体的两个部位：一是胸闷、胸痛、后背痛、心悸、出汗、气不够用，一个经典动作是喜长出气。惊慌发作时可夜间有濒死感，而重复到急诊就医。医患两边遇到这样的一种状况都首要想到心脏病和心脏科，特别心血管专科医院。第二个易发作“躯体化症状”人体部位是腹部，体现为腹胀、腹痛、食欲不振、腹泻（一有便意，立刻要上厕所，等不及，水样便）。这种临床体现的患者就诊的科室自然是消化科。
2、单纯生物医学形式的坏处。
心血管病与其他慢病的发作开展受心思-生物-社会归纳要素的影响，而“西医”与生俱来的先天不足便是单一的生物医学形式，忽视疾病的心思要素，加上分科越来越细。适当一部分医师治病是“盲人摸象”“铁路差人各管一段”。因胸闷胸痛，上来开门见山，想到的便是心绞痛，还都是不稳定的。问诊三句半，上来便是冠状动脉CT，发现斑块就造影。一通地造，“深挖洞，广积粮”。如查了一圈，全正常，就说是血管痉挛。腹部不适，就做胃镜、肠镜。严峻糟蹋医疗资源，而解决不了患者的疾苦。
3、一例因激烈情感影响引致的焦虑急性发作。
北京一所大学的一位行将结业，已与同校同学订亲的女生，忽然接到男方告诉，说自己是同性恋，要免除婚约。女孩十分苦楚，一起频频胸痛、胸闷、心悸、大汗，夜间憋醒，有濒死感。一周内五次到专科医院看心脏急诊。每次查看悉数正常。这是一例底子没有心血管病，因激烈情感影响引致的焦虑急性发作——惊慌，却屡次去看心血管急诊。后在我的双心门诊清晰确诊，经抗焦虑医治，病况明显好转。
4、“病症别离”。
不少患者平常毫无不适，没有胸闷、胸痛。当下冠状动脉CT做的泛而滥。查出不少“肌桥”，一些狭隘不重，特别临界（狭隘70%-80%）的病变。医疗信息不对称，一些极端荒唐的信息传达的众所周知：“狭隘到了70%，一定要放支架，不放随时或许心肌梗死或猝死。”“支架能防备心肌梗死”（支架底子不或许防备心肌梗死，防备心肌梗死是健康的生活方式及必要时的药物）。CT查看前毫无症状的患者知道了CT成果后，听到看到这么多负面可怕信息，开端心有不安、纠结。不想安支架，又怕不放将来出事，这就呈现了“虑病”的焦虑。所以开端呈现胸闷胸痛症状。这种症状与CT的发现本不相关，我将之表述为“病与症”的别离。而现在常态医学形式把不相关的病与症相提并论。导致过度支架。因症状不是斑块引起的，支架后更苦楚。
5、医院只卖轿车，不办4S店。
接受了支架/搭桥手术、起搏器植入后，患者对自己的病况、支架将来会出什么样的问题、搭桥能管多久、起搏器后需求留意的几点、能不能运动，能不能开车乘飞机……心中无数，心里没底。网上查出的都是令人不安，乃至惊骇的坏消息。我从自己的半个多世纪学医从医的阅历中深深体会到，对疾病和饱尝的医治心里没底给患者带来的焦虑/郁闷，及其发作的重复胸痛、胸闷、气急的难过程度远远超越疾病自身。
6、支架术后患者的心思暗影遍及存在，
而在做支架的科室，
心思评价和心思干涉遍及缺失。
有些患者对用抗焦虑/郁闷药有顾忌，怕药物依靠、吃上停不掉、也忧虑副作用。实践上，和其他药相同，在医师指导下，医患交流互动，抗焦虑/郁闷药也是安全有用的。有氧运动也有抗焦虑/郁闷的作用。双心医学的温馨服务让很多支架后的患者去除了心思暗影，让人生从头充溢阳光。尽管双心医学至今没有医保支撑，但越来越强大的双心医师部队在双心医学实践中充沛体验到这种服务以低的医疗本钱，为患者更大程度上免除疾苦，收成的是医师工作的幸福感、价值百科感和成就感。每个从医者只要仔仔细细学些精力心思知识，才干更好关心了解患者的病痛，尊重患者的感触。从我在国内首要提出双心医学已22年了，这是我当医师以来，一次对医学了解的颠复性改变，也是今日拓宽为慢病防控五大处方的根底。
7、总 结
（1）焦虑/郁闷决不限于精力心情的起落，它们会引起身体某些部位的不适，最常见部位在胸腹部。简单误诊误判为冠心病心绞痛或胃肠疾病；
（2）有些患者体检冠状动脉CT筛查发现的轻度至临界（狭隘70%-80%）病变并非都与患者自觉的胸部症状有因果关系，是一种“病（变）和症（状）别离现象。而现在医师问诊遍及粗暴，片言只语或三句半，就决断下结论是冠心病心绞痛，而且遍及不做本钱低的运动心电图负荷实验。我国这么多人口5百万至上千万的地市级医院和数量更大的县医院热衷于和大医院攀比，置办血管造影机、CT与磁共振这些“摇钱树”。运动心电图设备或缺失或年久失修。仅依据造影发现的解剖学狭隘程度就上了支架。有的患者生动地描绘：“支架前有胸痛，支架后，痛不欲生。”
（3）怎么辨别焦虑/郁闷所造成的胸背部不适与心绞痛呢？心绞痛持续时间为数分钟，焦虑/郁闷所造成的胸部不适或过短（几秒钟或一两下），或过长，可达数小时至数日。心绞痛常在运动进行中发作，焦虑/郁闷所造成的胸痛往往运动起来不发作或反而减轻消失。焦虑/郁闷常伴有一些其他体现，如烦躁心烦或心情失落，对以往有爱好的事失掉爱好。怕处于狭小关闭空间，如电梯。不敢乘飞机。睡觉妨碍，包含入眠困难或早醒。总觉气不够用，喜长出气；
（4）冠心病患者可一起存在心绞痛和焦虑/郁闷所造成的胸部不适两种状况，应留意辨别，双心服务，归纳医治；
（5）有些焦虑/郁闷患者的躯体不适可首要体现在胸部，有的首要体现在腹部，有的两个部位都有；
（6）有些底子没有心血管病者可有焦虑/郁闷所造成的胸背部不适，常年在心内科就诊；
（7）晚年人既常有心脑血管病，也常因孤单、操心、睡觉妨碍有焦虑/郁闷。咱们往往重视了与临床上体现的头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛、后背痛无相关的CT发现的腔隙脑梗、冠状动脉狭隘不重的斑块和颈动脉超声发现的轻度斑块，而疏忽忽视了晚年人中十分常见的焦虑/郁闷导致的“躯体焦虑”。单纯生物医学形式的成果是“手到，病难除”。适当一部分患者药没少吃，支架没少放，症状非旦不减轻，反而越治越重！
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